子宫内膜容受性不良病因病机探析

1、脾肾阳虚为根本病机

胞宫温暖、土壤肥沃是容胎受孕的基本条件，《诸病源候论-妇人妊娠诸侯上》有“若气血虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎，所以致胎数堕”的论述，《傅青主女科》又言“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”。气中阳衰常与脾肾不足有关[7]，肾阳命火为元气之根，肾为先天之本，藏精气，主人体的生长发育及生殖功能，肾精在阳气的蒸腾下才可使胞宫摄精。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，主统血、运化水湿，阴平阳秘，气血调和，则子宫内膜得以生养，为氤氲之机做准备，先天与后天相互支持，相互促进以巩固胎元。遂有“种子首重调经，安胎尤重脾肾”[8][9]之说。

2、湿浊瘀结为重要的病理产物也是关键的致病因素

《说文解字》中注解浊为不清之水，在人体中表现为精血津液运化失常，进而产生湿浊、痰瘀、脂膜、旧秽等病理产物。浊滞胞宫导致不孕早有阐述:《女科经论》云：“肥白妇人不能成胎者……有痰饮、积血、脂膜”。《医宗金鉴·女科要旨》也有“不予之故伤冲任,不调带下经漏崩,或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫”的论点，遂今有国医大师夏桂成教授提出“行经期应排尽陈旧瘀浊、血液、脂膜、旧秽，以利新周受孕开始。”浊邪产生之内因根于脾肾阳虚[10]，命门为元气之根，五脏之阳气，非此不能发，肾阳虚命门火衰则经期阳长不足，排浊无力，脂膜瘀浊凝而不去，壅遏胞宫。“无肾中之火气，则脾之气不能化”（《傅青主女科》），火不暖土，则土不能制水，轻则水谷不化精，生痰浊不生血，痰浊久则下流胞门，壅滞血脉，致冲任胞脉不利。重则有阴无阳，宫内瘀浊不化，湿浊痰瘀壅聚，占据血室，闭塞不行，积久成块，经水闭绝，终致不能摄精成孕。外因多于不洁房史、经期产后、手术创伤之时，湿邪趁虚入侵，蕴久化热，困阻胞宫。故阳虚为本，浊邪为标，邪滞胞宫，冲任胞脉不利，胞宫失养，引起胎元不固、无子或滑胎。

3、温肾健脾，化湿蠲浊为治疗法则

针对本病核心病机夏天教授立温肾健脾，化湿蠲浊为改善子宫内膜容受性的根本治疗法则。脾肾分主先后天之本，温肾以健脾，脾健则水谷精微受纳输布有秩，精血充盈，胞宫得以濡养,易于摄精容物；精化气则益肾有源，肾气得续，后天补养先天之天癸，天癸充盈，冲任流通，月事以时下，即促内膜规律荣脱，亦保胞宫孕育之根本；肾气足，元气旺盛，则生长得促，繁衍可续，生生不息。研究[11]显示补肾健脾助孕治疗，可以有效改善子宫内膜雌孕激素受体的表达，能提高子宫内膜表面胞饮突的表达[12]，从而改善子宫内膜容受性，提高成功率。柴松岩教授[13]“阴精充裕则子宫内膜可以生长，阳气畅通则内膜血脉疏通畅达；气机调和则氤氲可萌生，血海充养则易于容物。阴平阳秘，气血调和，则子宫内膜得以生养，为媾精之种做准备”

芳香化浊之品必兼性温，芳香以蠲浊，性温以健脾，燥土利水，水湿得运，湿浊得去，如改良沼泽之地，万物可生，内膜荣沃，摄精容物，以利胎元根深繁茂；阳气者若天与日，天运当以日光明，借助芳香性温之力，以助痰瘀脂膜的溶化，水湿浊液的分化，阳气畅通则内膜血脉疏通畅达，方能达到祛瘀浊务尽的目的，以改良内膜环境，提高内膜容受性，为媾精置种做准备，进而提高试管成功率。研究发现益肾调冲,理气导痰,消脂通络为法可增加子宫内膜厚度、血供和氧供并改善胰岛素抵抗等作用相关[14]。

临床研究显示，与对照组比较，温阳化浊方可显著提高试管反复种植失败患者的移植成功率，并有近10%患者获得自然妊娠，免受再次试管的身心痛苦。目前，该治疗方法已广泛应用于临床，为更多不孕不育患者提供帮助。

参考文献：

[1]EvansJ,HannanNJ,EdgellTA,etal.Freshversusfrozenembryotransfer:backingclinicaldecisionswithscientificandclinicalevidence[J].HumReprodUpdate,,20(6):-.

[2]PolanskiLT，BaumgartenMN，QuenbyS，etal．Whatexactlydowemeanby‘recurrentimplantationfailure’?asystematicreviewandopinion［J］．ReprodBiomedOnline，，28(4):－.

[3]AchacheHanna,RevelAriel,Endometrialreceptivitymarkers,thejourneytosuccessfulembryoimplantation.[J].Hum.Reprod.Update,,12:-46.

[4]黄镇乐,宁艳,朱月明.中医辨体调质改善不孕症子宫内膜容受性不良的研究[J].时珍国医国药,,29(05):-.

[5]王晋平,吴林,唐农,刘布谷,谢胜,胡跃强,邢远,黎军宏,翟阳,吴金桂.从阴阳本体结构探讨温阳化浊法对养生及抗衰老相关疾病的现实意义[J].中国中医基础医学杂志,,23(02):-.

[6]马堃,陈燕霞,李敏.补肾活血法治疗子宫内膜异位症不孕的临床经验[J].中国中药杂志,,44(06):-.

[7]朱月明,冯筠,宁艳.补肾中药改善不孕症患者子宫内膜容受性的Meta分析_朱月明[J].时珍国医国药,,28(5):-.[2]

[8]张玉珍,罗颂平.罗元恺教授调经、助孕、安胎的思路与方法[J].广州中医药大学学报,,(5):-.

[9]杨永琴,尤昭玲,游卉.尤昭玲辨治改善子宫内膜容受性不良经验总结[J].时珍国医国药,,29(09):2-.

[10]耿运玲,吴圣贤,马媛媛,杜雅薇.试述寒气生浊[J].中医杂志,,60(14):-.

[11]曹蕾,罗颂平,欧汝强.补肾健脾中药复方对肾虚模型大鼠子宫内膜容受性的影响[J].中华中医药杂志,,(5):-.

[12]黄冬梅,黄光英,陆付耳.补肾益气和血方中药对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜表面胞饮突表达的影响[J].中华妇产科杂志,,(4):-.

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[14]丁彩飞,王晨晔,杨欣等.苍附导痰汤加减方对多囊卵巢综合征不孕症患者子宫内膜容受性的影响[J].中国中西医结合杂志,,(11):-.

科室介绍

我院生殖中心是天津市“”创新型人才团队,天津市先进的中西医结合生殖医学专科,集医教研为一体,在继承中医妇科名家哈荔田、顾小痴、韩冰教授等临床经验的基础上,结合现代医学先进诊疗手段,突出综合治疗特色,规范中西医结合治疗流程,在治疗常见生殖内分泌疾病如不孕症、多囊卵巢综合征、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、复发性流产、反复试管移植失败等方面疗效显著。科室注重人才梯队建设,先后培养多名硕士、博士及博士后,并派遣多名医师到北医三院、医院医院进修辅助生殖技术,宫腔镜技术及子宫输卵管超声造影。承担多项国家自然科学基金及中国博士后基金项目。

学科带头人—夏天教授简介

夏天,主任医师,教授,博士生导师,国家青年岐黄学者。现任天津中医院生殖中心主任,兼任世界中医药联合会生殖专业委员会副主任委员,中华中医药学会妇科分会常务理事,中国中西医结合学会妇产科专业委员会青年分会副主任委员,中国中医药信息研究会妇科分会副主任委员,天津市医师协会生殖医学专业委员会常务委员。天津市“”创新型人才第一层次人选,天津市“”创新型人才团队带头人,主研国家自然科学基金5项,临床擅长治疗卵巢储备功能下降、反复试管失败、多囊卵巢综合征等。

夏天主任出诊时间周一(上午)、周三、四、五、六全天

科室特色治疗

◎醒脑开窍法治疗多囊卵巢综合征

作者简介

窦真,主治医师,医学硕士,本科专业为针灸学,硕士专业为中医妇科学生殖内分泌方向,师从夏天教授。世界中医药学会联合会优生优育专业委员会委员,中国针灸学会会员。主要研究方向:中西医结合治疗生殖内分泌疾病。擅长运用针灸、火针、豪火针、穴位注射、中药等中西医结合方法治疗多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降、反复试管移植失败、子宫内膜容受性不良、盆腔炎性疾病等。

窦真主治医师出诊时间周四上午、周六全天