1.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（）

A.流感嗜血杆菌

B.军团菌

C.肺炎克雷伯杆菌

D.肺炎链球菌

E.大肠杆菌

答案:D

解析:肺炎连球菌性(D)其主要的致病性为有荚膜，毒力的大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。而肺炎链球菌性肺炎不产生毒素，不引起原发组织坏死或空洞形成。军团菌(B)含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，可作用于肺间质和肺泡从而引起肺的化脓性病变。肺炎克雷伯杆菌(C)、流感嗜血杆菌(A)、大肠杆菌(E)均为革兰阴性菌，引起的肺部感染都容易导致肺实变、病变融合、组织坏死，易形成多发脓肿。

2.胸痛时深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，说明病变刺激的部位是（）

A.脏层胸膜

B.胸壁软组织

C.邻近胸膜组织

D.壁层胸膜

E.肋间神经

答案:D

解析:与呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失属于胸膜性胸痛，其感觉源于壁层胸膜受到刺激。因为壁层胸膜有痛觉神经分布(D)。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，即使有严重病变也可以不发生胸痛(A)。胸壁软组织、骨骼和神经病变均可引起胸壁痛，但深呼吸对之基本无影响，而咳嗽和运动可导致明显加重(B、E)。邻近胸膜组织即纵隔内脏器官（气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等）。纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛部位常位于胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂和背部(C)。

3.支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括（）

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎支原体

E.金黄色葡萄球菌

答案:D

解析:支气管扩张症合并感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，无肺炎支原体。

4.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物（）

A.氨茶碱

B.肾上腺皮质激素

C.酮替芬

D.肾上腺素

E.色苷酸二钠

答案:D

解析:肾上腺素属于交感神经兴奋药物，对β1、β[XB2.gif]受体都有兴奋作用，对β[XB2.gif]受体作用可以使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛，但同时兴奋β1受体使心率加快。故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心脏供血不足的症状，故答案为D。氨茶碱使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛同时，可以增加心肌收缩力。故可以安全使用。色苷酸二钠，酮替芬对心脏作用小，肾上腺皮质激素类具有抗炎，抗过敏作用。同时可以增强心肌收缩力，改善微循环，兴奋心肌，并稳定溶酶体膜减少心肌抑制因子生成，从而防止心肌抑制和内脏血管收缩。故也可以安全地使用。

5.COPD病理生理改变的标志是（）

A.气体交换异常

B.黏液高分泌

C.肺动脉高压

D.肺过度充气

E.呼气气流受限

答案:E

解析:COPD即慢性阻塞性肺疾病，其以气流受限为特征，且气流为不完全可逆，呈进行性发展。因炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成，这些病理改变造成COPD气流受限。呼气气流受限是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。同样，BCD项亦为气道受阻后的病理变化。

6.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项是不正确的（）

A.肺血管阻力增加

B.气道梗阻

C.肺动脉高压

D.低氧血症及高碳酸血症

E.血黏度增加

答案:B

解析:肺源性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所致的心脏病。慢性肺源性心脏病发病的先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉压力增高。持续和日益加重的肺动脉压力增高，使右心负荷加重，从而引起右心室肥厚，扩大，导致肺心病。故肺血管阻力增加(A)、肺动脉高压(C)说法是正确的，缺氧可以使TXA[XB2.gif]等缩血管物质增加，而PGI[XB2.gif]等舒血管物质减少，酸血症时，氢离子浓度增加，pH降低能增加肺血管对缺氧的敏感性使肺动脉压增高。二者同时又可使交感神经兴奋，加强肺血管收缩，加重肺动脉高压。当血液黏稠度增加时，血流阻力随着增高，且常伴有血容量增加，更使肺动脉压增高，故低氧血症及高碳酸血症(D)、血黏度增加(E)说法是正确的。而气道梗阻(B)引起吸气性呼吸困难不是诱发肺心病的直接因素。

7.癌性胸水具有下列哪项特点（）

A.比重小于1.

B.蛋白含量低于3g/dL

C.细胞总数不超过/μL

D.LDH含量高于血清

E.胸水蛋白/血清蛋白0.5

答案:D

解析:LDH广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放LDH至血液中，使其含量增高，一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸、腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常为癌性胸水的特点。其他四个选项所列均为漏出液的特点。[YS__1.gif]

8.开放性气胸是指（）

A.胸壁上有未清创缝合的伤口

B.胸膜腔持续与外界相通

C.胸膜腔暂时与外界相通

D.胸部损伤后胸膜腔内气体存留

E.肺组织和胸壁同时损伤

答案:B

解析:开放性气胸是指胸部损伤后胸膜腔与外界持续相通，外界空气能随着呼吸自由地出入胸膜腔。与其他类型气胸的区别点在于胸部损伤时外界与胸膜腔的暂时性交通（闭合性气胸）和肺脏损伤后的活瓣型胸膜腔内漏气（张力性气胸）。

9.胸部第4～7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是（）

A.此处肋骨是胸部的显露位置

B.此处肋骨不是浮肋

C.缺少肌肉的保护

D.肋骨长而固定

E.前端与胸骨成弓形连接，弹性较大

答案:D

解析:胸部第4～7肋骨位于胸壁的显露部位，而且覆盖肌肉少，这些只是引起骨折的次要原因，并非主要原因。根据整体胸廓肋骨的解剖特点，第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨长而固定，最易折断。第8～10肋虽长，但前端与胸骨成弓形连接，弹性较大，不易折断。第11和12肋是前端游离的浮肋，不易折断。

10.患者，男，66，岁。胸闷、胸痛进行性加重2个月。胸部正侧位X线片：右前方纵隔6cm×5cm大小团块影，右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管囊肿

B.心包囊肿

C.淋巴源性肿瘤

D.神经源性肿瘤

E.胸腺瘤

答案:E

解析:胸腺瘤多位于前上纵隔。本例患者胸部正侧位X线片显示右前方纵隔有团块影，伴少量胸腔积液，考虑为胸腺瘤。神经源性肿瘤多多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿属于较常见的纵隔囊肿。淋巴源性肿瘤也多位于后纵隔。

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