中草药是中国传统医学的重要组成部分，主要由多种天然化合物组成，可用于预防、治疗疾病。但其复杂的活性成分可能会导致不同程度的副作用，目前已知有部分草药具有肾毒性，而由于大多数人认为中草药天然无害，可能会忽视其肾损伤的作用。

哪些中药具有肾毒性？

过去二十年，有关中草药肾毒性的研究有很多，其主要肾毒性成分为马兜铃酸和生物碱。马兜铃酸是一组具有致癌性和肾毒性的植物化学物质，主要来源于马兜铃属植物。肾毒性生物碱类化学成分主要来自雷公藤，防己，马钱子和川乌等。此外，含有蒽醌类、黄酮类和苷类化学成分的中草药也具有肾毒性。常见的含有马兜铃酸、生物碱和其他肾毒性成分的中草药见表1。

表1含有肾毒性成分的中草药

中草药肾毒性有何表现？

中草药相关肾毒性包括急性肾损伤（AKI），慢性肾脏病（CKD），肾结石，横纹肌溶解症，范可尼综合征和尿路上皮癌。常见的肾毒性表现见表2。

表2肾毒性表现

中草药导致AKI的病理特点尚不明确，最常见的原因为急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。与慢性肾损伤最为密切的中草药为马兜铃酸。中草药引起的肾结石并不常见，主要是麻黄碱和伪麻黄碱。

如何预防肾毒性

并非所有使用中草药的人都会发生AKI或CKD，是否会发展为肾病受药物本身（内在毒性，处理不当，储存不当，重金属污染等）、患者（患有CKD，过敏）、治疗（过量，长期使用，药物相互作用）等多种因素影响。预防措施主要包括：

?提高中草药肾毒性的认识

?使用前应评估中草药的药理和毒理特点

?使用肾毒性相关中草药时应慎重

?避免过量和长期使用中草药

?全面记录所有不良反应（如肾功能，过敏）

?严格管理中草药

医脉通编译自：NephrotoxicityandChineseHerbalMedicine.CJASN.,13(10)

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